Патологическая анатомия.
Кровеносные сосуды расширены, переполнены кровью; стаз, надрыв сосудов и очаги мелких кровоизлияний встречаются чаще. Вокруг сосудов – мелкоклеточпая инфильтрация ткани, выход через сосудистую стенку красных кровяных шариков и лейкоцитов. Воспалительный отек ткани имеет не ограниченный, а разлитой характер. В случае гнойного воспаления пульпа макроскопически имеет яркокрасный цвет, полнокровна, с наличием одного или нескольких абсцессов желтоватозеленого [...]
Острый пульпит
а) острый ограниченный пульпит (pulpitis acuta circumscripta); б) острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa). П. X р о н и ч е с к и й пульпит: а) хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa); б) хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronicahypertrophica); в) хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa) . Общая симптоматология пульпита Независимо от локализации [...]
Хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa)
Хронический гангренозный пульпит нередко развивается из хронического фиброзного пульпита при попадании в пульпу гнилостных микробов или из острых форм с частичным гнойным расплавлением пульпы. Клиническая картина различна в зависимости от протяженности процесса. При ограниченном процессе, т. е. при вовлечении в воспалительный процесс части коронковой пульпы, больпых беспокоит появление довольно сильных болей при приеме горячей пищи, [...]
Прогноз.
С введением антибиотиков и гидроокиси кальция в практику медицины стало возможным излечить частичное воспаление и сохранить жизнеспособность пульпы. Заболевание, предоставленное самостоятельному течению, неизбежно прогрессирует и переходит в общее воспаление пульпы.
Электроодонтодиагностика при воспалении пульпы
Зубы со здоровой пульпой, воспаленной или некротизированной, поразному реагируют на раздражение электрическим током. При электродиагностике исходным пунктом является реакция здоровой пульпы (2-6 мка). При воспалении пульпы она начинает реагировать либо на очень малую величину, либо на значительно превышающую силу тока. Так, при начальной форме острого серозного воспаления пульпы порог раздражения снижен, т. е. болевую реакцию [...]
Лечение пульпита
Основные задачи при лечении пульпита: 1) ликвидировать боль и приостановить распространение воспалительного процесса; 2) предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта; 3) восстановить анатомическую форму и функцию зуба. Если еще совсем недавно считали, что воспаленная пульпа должна неминуемо погибнуть, то теперь это заключение не распространяют на все формы воспаления пульпы – при некоторых из них [...]
Клиника и патологическая анатомия острого пульпита
С целью выбора метода лечения большое значение в диагностике пульпита отводится определению протяженности воспалительного процесса. Если при ограниченном (частичном, коронковом) воспалении пульпы возможна попытка ликвидировать воспалительный процесс и сохранить жизнеспособной пульпу, то при диффузном пульпите это пока достигается с трудом и в небольшом проценте случаев. Очаговый (ограниченный) острый пульпит (pulpitis acuta partialis, seu circumscripta) [...]
Развитие патологического процесса в пульпе
Развитие патологического процесса в пульпе зависит от двух причин: а) от действия внешнего раздражителя (количество поступающей инфекции и ее вирулентность, частота повторяющейся травмы и ее сила), токсичности химических веществ и т. д., б) от состояния макроорганизма и пульпы и их способности противостоять действию внешних факторов. Механизм возникновения пульпита можно представить следующим образом. В какомто участке [...]
Методика проведения метода
Методика проведения метода складывается из ряда технических приемов: 1) анестезия; 2) антисептическая обработка операционного поля; 3) обработка и формирование кариозной полости; 4) удаление коронковой и корневой пульпы; 5) медикаментозная обработка корневого канала; 6) пломбирование. 1. Проведение метода следует начинать с анестезии, в расчете на то, что, пока будут проводиться два последующих этапа, наступит полная анестезия, [...]
Пульпит (воспаление пульпы)
Наиболее часто встречающимся заболеванием пульпы является ее воспаление – пульпит (pulpitis). В силу особенностей анатомического положения пульпы (она заключена в полость, стенки которой неподатливы) воспаление ее сопровождается острой, ни с чем не сравнимой болью, лишая человека сна и трудоспособности. Пульпит – наиболее частое осложнение кариозного процесса, поэтому лечение воспаленной пульпы после кариеса является одной [...]
Хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica)
Хронический гипертрофический пульпит развивается из хронического фиброзного пульпита. Условием для развития гипертрофического пульпита являются прежде всего ее высокие иммунобиологические свойства, повышенная сопротивляемость к действию инфекции. Длительная травма обнаженного участка пульпы (механическая, химическая и т. д.) приводит к гипертрофии ткани. Клиническая картина. Характерными признаками гипертрофического пульпита являются значительное разрушение твердых тканей зуба и выбухание разросшейся грануляционной [...]
Удаление воспаленной пульпы
а) после некротизации пульпы мышьяковистой пастой; б) под местным обезболиванием (с последующим применением диатермокоагуляции и без нее). В проведении каждого из этих методов есть много различных очень важных особенностей, поэтому мы считаем необходимым остановиться на каждом из методов в отдельности, так как от правильности выбора и проведения каждого из них зависит исход лечения. Лечение [...]
Общий (диффузный) острый пульпит (pulpitis acuta totalis, s. diffusa)
Общий (диффузный) острый пульпит чаще развивается из частичного острого пульпита, но иногда (при локализации кариозной полости в пришеечной области) воспалительный процесс может сразу охватить коронковую и корневую части пульпы. Клиническая картина. Основной симптом заболевания- острая, приступообразная боль, возникающая независимо от действия внешних раздражителей, особенно усиливающаяся ночью. Болевой приступ длится часами, а светлый промежуток – минуты. [...]
Атрофия – уменьшение пульпы в объеме за счет уменьшения количества клеточных элементов и волокон.
Причиной атрофии является нарушение нормального питания клеток пульпы. Развивается атрофия чаще у лиц пожилого возраста, когда процессы изнашивания и гибели клеток не уравновешиваются процессами их восстановления, что приводит к уменьшению числа клеток и потере способности полностью использовать поступаемый питательный материал. Патологоанатомически пульпа мала, бескровна, отстает от дентина. Промежуток между пульпой и дентином выполнен прозрач НОЙ [...]
Субъективные признаки пульпита.
Основными субъективными признаками воспаления пульпы являются: боль, возникающая без видимых внешних причин, усиливающаяся ночью, острая, возникающая в виде приступов. Боль является характерным симптомом пульпита. Возникает она независимо от действия внешних раздражителей (механические, химические, температурные и др.) и имеет острый характер. Иногда боль возникает во время сна, разговора и т. д., т. е. независимо от действия [...]
Острый периодонтит
Острый периодонтит сопровождается постоянной ноющей болью с отсутствием светлых промежутков. Наблюдается ощущение «выросшего» зуба. Боль при накусывании и перкуссии. Отечность, покраснение и сглаженность переходной складки в области больного зуба, боль при ее пальпации. Больной точно указывает причинный зуб. Все эти симптомы не характерны для острого общего пульпита. Затрудненное прорезывание зуба мудрости, а также ретенированный зуб [...]
Классификация пульпита
В свое время было предложено много различных классификаций болезней пульпы зуба. Одни из них базируются на патологоанатомических данных, другие – на клинических, а третьи сочетают первое и второе. Наиболее обоснованными являются классификации, приведенные ниже. Классификация Б. Н. Могильницкого и А. Е. Евдокимова построена в основном на патологоанатомических данных. Изза большого объема она не получила распространения [...]
Травма пульпы может быть механическая, термическая, химическая и электрическим током.
а) Механическая травма может быть острой и хронической. При острой травме (удар, ушиб) вследствие отлома коронки или перелома корня обнаженная пульпа инфицируется и воспаляется. В тех случаях, когда зуб остается неповрежденным, а сосудистонервный пучок у верхушки корня разорвался, может наступить асептический некроз пульпы. Однако некоторые авторы указывают, что при этом асептический некроз наблюдается только в [...]
В настоящее время предложено несколько модификаций биологического метода лечения пульпита.
Для проведения биологического метода лечения было предложено применять одни антибиотики (Т. Т. Школяр и А. С. Левинсон, Школяр и Е. А. Чернова, Г. И. Иценко и др.) и смесь антибиотиков с сульфаниламидными препаратами (А. И. Евдокимов, А. И. Межова, Т. Г. Гольдова и И. Л. Рогульская и др.). Проведенное Е. И. Гончаровой исследование чувствительности ліпкрофлоры [...]
Некроз пульпы (necrosis pulpae)
Некроз – омертвение пульпы – может наступить в результате действия термической, механической, химической травмы, а также инфекции. Термическое повреждение, или ожог пульпы, может наступить во время неправильного препарирования зубов при ортопедическом вмешательстве. В результате острой или хронической механической травмы может возникнуть нарушение питания пульпы с последующим ее омертвением. Химические вещества (антисептики), обладающие прижигающим действием (фенол, [...]
Рентгенодиагностика при воспалении пульпы
В некоторых случаях рентгенодиагностика может оказать неоценимую услугу в диагностике пульпита. Скрытые кариозные полости, дентиклы в пульпе инктактных зубов, возникновение пульпита при пародонтозе могут быть обнаружены только с помощью рентгенологического метода исследования. С помощью рентгенограммы можно судить о топографии полости зуба, об относительной близости пульпы ко дну кариозной полости, определить состояние периодонта и т. д. [...]
Температурные раздражители применяют с целью уточнения состояния пульпы.
Разработана схема температурной чувствительности зубов с нормальной пульпой. «Порогом холодовой чувствительности для резцов является температура 20° (колебания в пределах 17-22°), для остальных зубов 11-13°. Порогом тепловой чувствительности для резцов является в среднем 52°, для остальных зубов 60-70°. Если соответствующие температуры вызывают в зубе ощущение тепла и холода, то это свидетельствует о наличии нормальной пульпы. При [...]
Методика.
После анестезии зуб обкладывают ватными валиками, вытирают сухими ватными тампонами два соседних и больной зуб. Окружающие ткани смазывают настойкой йода, обрабатывают, как обычно, кариозную полость. Со стенок и дна размягченный дентин убирают острым экскаватором до плотного дентина. Самыми удобными для работы являются центрально расположенные кариозные полости на премолярных и молярах и с небной или язычной [...]
Заболевания пульпы обменного порядка
Пульпа зуба, участвуя в общем обмене веществ, при старении и заболевании организма подвергается изменениям. Наиболее частым проявлением возникших нарушений обмена веществ в пульпе являются петрификация и атрофия пульпы. Петрификация – множественное пропитывание пульпы солями извести и превращение ее в бесструктурную ткань. Различные общие заболевания, как артериосклероз, гипертоническая болезнь, пародонтоз и др., приводящие к снижению жизнедеятельности [...]
Удаление пульпы под анестезией (метод лечения в одно посещение)
Преимущества этого метода заключаются в том, что все манипуляции по лечению зубов с воспаленной пульпой производятся в одно посещение, а это иногда бывает крайне необходимым. Показаниями к применению метода являются: очаговый острый пульпит (при отсутствии эффекта от биологического метода), острый общий, гнойные и хронические формы воспаления пульпы в зубах с проходимыми корневыми каналами, военная обстановка, [...]
Диагноз.
Постановка диагноза частичного острого пульпита не представляет трудностей. Возникновение болей независимо от действия внешних причин, кратковременные, приступообразные острые боли (часто только ночью)’, боли локализованные – характерные симптомы заболевания. Дифференциальный диагноз проводится с глубоким кариесом, острым периодонтитом, хроническим, фиброзным пульпитом, воспалением десневого сосочка. При глубоком кариесе острые боли возникают только в момент действия внешних раздражителей. С [...]
Хронический пульпит возникает обычно как исход острого воспаления.
Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) В тех случаях, когда иммунобиологические свойства организма, в частности пульпы, высоки и пульпа справляется с острым воспалительным процессом, острое воспаление пульпы переходит в хроническое. Этому способствует иногда и сообщение полости зуба с кариозной полостью, в результате чего происходит отток экссудата, ликвидируется давление на пульпу, улучшается ее трофика. Клиническая картина. [...]
Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с глубоким кариесом.
Для глубокого кариеса характерно появление сильной боли в момент действия раздражителя; с прекращением его действия исчезает и боль. При хроническом фиброзном пульпите раздражитель вызывает появление слабой ноющей боли, интенсивность которой продолжает нарастать некоторое время, несмотря на прекращение действия раздражителя. Боль длится несколько минут, постепенно стихая. Электродиагностика при глубоком кариесе указывает на нормальную реакцию пульпы (2-6 [...]
Объективные признаки пульпита.
Объективное исследование позволяет установить ряд данных, например, степень разрушения твердых тканей зуба, глубину поражения и состояние окружающих мягких тканей. Степень разрушения твердых тканей может быть различна и чаще находится в прямой зависимости от длительности процесса. При остром пульпите в большинстве случаев зуб разрушен меньше, чем при хроническом. Дно и стенки кариозной полости часто бывают изменены [...]